抑郁性神经症心理咨询案例-自乐哉网

抑郁性神经症心理咨询案例关键词抑郁性神经症心理咨询合理情绪疗法

一、一般资料

王某，男，23岁，未婚，司机，高中文化。因情绪低落、兴趣减退、悲观失望、头昏脑胀两年余，前来咨询。自幼生长在农村，18岁时在某单位做驾驶员，因聪明、勤快，做事认真，不久担任小车班代理班长，常受上级表扬。但一年以后，仍是代理职务，心中渐不悦。在一次小车祸中擦伤右臂，遵医嘱在家休息几天，始觉饭菜不香，人生无味。臂伤已好，仍感体力不支，爱独处一隅或睁眼躺在床上，看着别人打牌娱乐也无兴趣。有时候强颜欢笑，但仿佛演戏一般。于是又常常自责，认为自己没有用，不配当代理班长，不配当驾驶员，辜负了父母的一片期望。经常去普通，主诉头昏脑胀、食欲不佳，医师给服去痛片、安定、维生素b1等药物，无济于事。不想活动，经常请病假。三顿饭常由家人送到床边，求助者觉得心里十分内疚。有时想死，觉得活着没意思，又缺乏胆量和勇气。失眠，注意力不集中，记忆力减退。如此情况，时轻时重，迁延两年余。求助者担心病好不了会影响升职为班长，遂前来就诊。

二、主诉

高中毕业做驾驶员，自己工作热情很高，凡事都不甘人后，不久就被任命为代理小车班班长。之后，对自己更是各方面严格要求，想一定要当上班长，让身边的家人刮目相看。想不到一年以后仍是代理职务，有时候心里觉得烦闷，但平时工作还像往常一样干。上班2年，在一次小车祸中擦伤右臂，一个人在家休息，觉得自己努力干，什么也得不到，生活很没意思，看不到目标。臂伤养好了，仍感全身乏力，打不起来精神，看着别人打牌娱乐也无兴趣。又觉得不和大家融到一起不好，有时候强打精神，与大家一起玩耍，但总觉得言不由衷，仿佛演戏一般。于是，又觉得自己没用，思想落后，不配当代理班长，不配当驾驶员，辜负了父母的一片期望。老是觉得头昏脑胀、食欲不佳，卫生所医师开的去痛片、安定、维生素b1等药物，都没有效果。单位的活动能不参加就不参加，经常请病假，三顿饭常由家人送到床边，自己觉得难为情，心里十分内疚。有时想死，觉得成了废物，活着没意思，但总是下不了决心。两年多了，反反复复，遇到麻烦事更不开心。病情好像与天气有关，天气好，心情也开朗些，但往往好景不长，遇上坏天气，更觉惆怅、孤独。睡不好觉，注意力不集中，记不住东西。再有几个月就要生职为正式班长，现在身体这样，什么都做不了，您一定要治好我的病，我必须得成功，家里没有关系，回去能干什么呢。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者神情合作，态度谦恭，表情愁苦，在叙述过程中不断唉声叹气。自幼生长在农村。当地经济不发达，父母都是农民，老实本分，管教严格，希望他在部队能干出点样子。家中排行老大，另有一妹正读高中。从小性格内向，敏感，争强好胜，做事喜欢暗里和别人较劲，不甘落后。中学时学习成绩在班里属中上，读高三时父亲得病半年影响了学业，高中毕业没考上大学。有一次，碰见春节探亲同学去领导家串门，认为是送礼，牢骚满腹。既往体健，否认曾患过重大躯体疾病。

四、心理测验结果

epq：e40；p45；n65；l40。

scl—90：总分195，抑郁3.5，焦虑3.1，躯体症状2.8，人际关系2.4，其余各因子分均小于2。

sds：67（标准分）。

sas：60（标准分）。

五、评估与诊断

（一）评估

通过会谈和观察，结合心理测验结果，做出评估如下：

1．资料来源的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治动机强，态度诚实，前后一致。

2．目前求助者的精神、身体和社会工作与社会交往情况：

精神状态：智力正常，性格属内向情绪不稳定型，注意力下降，记忆力减退，情绪低落，有中度的抑郁和焦虑情绪，兴趣下降，意向下降，有自杀倾向，自责，自我评价低。

身体状态：失眠，头昏脑胀，食欲不振。

社会工作和社会交往：承担部分工作，回避某些人际交往，但被动接触良好。

3．原因分析：

首先，求助者存在不合理信念，认为自己只要努力就一定有结果，当预期的结果没有出现时，悲观失望，消极回避。然而希望自己时时都表现得尽善尽美，认识不到这是一时的情绪反应，导致自我否定，出现负性情绪。其次，求助者性格内向，敏感，争强好胜，自我要求严格，也希望被别人关注和认可，如果达不到自己所希望的目标，就感到自己付出的努力白费，产生心理不平衡。再次，手臂受伤，疼痛，功能受限，也容易导致抑郁焦虑情绪。另外，身为家中唯一的男孩，父母的期望比较高，家乡经济落后，求助者不想回去务农，这些因素也加重了求助者的心理负担。

（二）诊断与鉴别诊断

诊断：1。非精神病性心理障碍

2．神经症性障碍

3．抑郁性神经症

诊断依据：

1．根据判断正常与异常心理活动的“三原则”（主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则），此案例属于正常心理活动变化，求助者自知力完整，能主动求医，有强烈的求治愿望。可以排除精神病性心理障碍。

2．该求助者的心理障碍是机能性的，与人格特点、心理社会因素有关，因持续时间长，内容泛化，心理痛苦无法自行摆脱，社会功能中度受损，根据许又新教授的神经症评分标准，可评7分，符合神经症的诊断。

3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣减退、对前途悲观失望、意向下降、焦虑、自责、自我评价低、有自杀倾向，且以上症状持续两年以上，其间三分之二的时间处于抑郁状态，据此诊断为抑郁性神经症。

鉴别诊断：

1．与精神病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现为情绪低落、兴趣减退、悲观失望、意向下降、焦虑、自责、自我评价低、有自杀倾向等，但与抑郁症兴趣丧失、绝望感、自罪、自杀行为等典型症状相比，存在明显差别，且病程持续两年以上，因此可排除抑郁症。

3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症常表现为内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，称为“漂浮式焦虑”，伴植物神经功能障碍和运动不安，或发作性恐怖状态。该求助者表现出的焦虑症状是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。

六、制定咨询方案

（一）确定咨询目标

经双方协商，确立以下咨询目标：

1.改变求助者认为自己没用的过分概括化的不合理信念，使其能更全面地看待自己。

2．改变求助者付出努力就一定有结果的绝对化的要求，将一定转变为愿意或希望。

3．缓解求助者的抑郁情绪，sds测试结果标准分从67分降至53分以下。

4．缓解求助者的焦虑情绪，sas测试结果标准分从60分降至50分以下。

5．增加求助者的活动，实现每顿饭自己去食堂就餐。

6．改善求助者的睡眠，睡眠时间从每晚4小时左右延长到6小时左右。

7．在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康，人格完善的目标。

（二）咨询方法与原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法。该疗法认为，情绪和不良行为（c）并非由外部诱发时间（a）本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释（b）造成的。个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致神经症的根本原因。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助他解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。

具体方法：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念；帮助求助者学习建设性行为，消除不适行为。

（三）评估

咨询过程中进行阶段性小结，以总结经验，进行必要的调整。咨询最后结束前进行整体效果评估，可从以下几方面进行：求助者描述主观体验和工作、生活、与人相处的状况，咨询师的观察，前后心理测验结果对照。

（四）双方的责任、权利和义务：

1．咨询过程中求助者的责任、权利和义务：

a、责任：

向咨询师提供与问题相关的真实资料；

积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；

完成双方商定的作业。

b、权利：

可以根据个人意愿选择咨询师；

了解咨询师的受训背景和执业资格；

对咨询方案有知情权、协商权和选择权；

了解咨询的具体方法、过程和原理；

提出转介或中止咨询。

c、义务：

遵守咨询机构的有关规定；

遵守和执行商定好的咨询方案；

应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。

2．咨询过程中咨询师的责任、权利和义务：

a、责任：

热爱本职工作，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规和职业道德；

帮助求助者解决心理问题；

始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。

b、权利：

选择合适的求助者；

了解求助者的心理问题和相关资料；

本着对求助者负责的态度，提出转介或中断咨询。

c、义务：

介绍自己的受训背景，出示相关证件；

遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。

（五）次数与时间安排：

门诊咨询，每周一次，每次50分钟，时间安排在每周四上午9：00—10：00。预计进行7次咨询。

（六）咨询的费用：

1．咨询收费：40元/次。

2．心理测验收费：epq：35元/次；sas：20元/次；sds：20元/次；scl-90：40元/次。

以上咨询方案为咨询师和求助者共同商定，并签订书面协议。

七、咨询过程

（一）诊断阶段（第1-2次咨询）

此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，了解求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等。

第1次咨询与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。采用摄入性会谈收集病史资料，了解求助者的精神状态、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心理测验，做出评估和诊断。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

第2次咨询巩固咨询关系。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明abc理论，使求助者认识到a、b、c三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题回去思考自身存在的不合理信念。

（二）咨询阶段（第3-5次咨询）

第3次咨询根据abc理论进一步对求助者的问题进行分析和诊断。通过交谈，周求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（c），以及与这些反应相对应得诱发性事件（a），并对两者之间的不合理信念（b）进行分析。进一步明确求助者的不合理信念，过分概括化的，如“我什么都做不了”、“我是个废物”等，绝对化的要求，如“只要付出努力就一定有结果”、“我必须成功的当正式班长”等。使其领悟到：是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；自己应对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回单位后继续思考咨询师所说的，分析自己问题的根源，并记录。

针对求助者过分关注自己的情绪或诱发事件，觉得自己没能力改变现状，于是不想从事任何活动的问题，从简单的任务------到食堂就餐开始，指导其实施自我管理程序，去一次记1分，一天三次都在食堂就餐另加1分，一周没中断另加5分，相反，少去一次扣1分，累计50分可奖励自己一张cd（了解到求助者喜欢流行歌曲）。

第4、5次咨询求助者对自己的问题领悟的比较好，到食堂就餐明显增多。

这一阶段的工作是咨询的主要部分。在本案例中，咨询师使用了与不合理信念辩论和让求助者写合理自我分析报告的方法，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。如针对“我是个废物”这种过分概括化的不合理信念。咨询师的提问是“废物的涵义到底是什么？”“你的这种说法是建立在什么基础上？是臆断还是事实？”“如果你在这一件事上失败了，就认为自己是个废物，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？”

让求助者写合理自我分析报告，报告的重点以与不合理信念的辩论为主，并找到合理信念代替不合理信念。

继续指导求助者使用自我管理程序，达成行为的转变。

（三）巩固阶段（第6-7次咨询）

这一阶段是咨询的总结、提高阶段。咨询师的主要任务是巩固前几个阶段所取得的成果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后能用学到的东西应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

第6次咨询除了继续与不合理信念辩论、写合理自我分析报告以外，咨询师还和求助者一起制定了学习计划，使用积极应对模式，为升职为班长作素质上的准备。

求助者自述情绪好多了，睡眠也有明显改善，大多数时间是到食堂就餐，积分已达32分。

第7次咨询全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验结果，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

在第7次咨询中，求助者说到，原来的一些想法的确不合理、不现实，自述近来情绪好多了，睡眠也觉得香，能睡6、7个小时，基本上能做到顿顿到食堂就餐，积分已达50，兑现了奖励，参加其他活动的兴趣也高了。咨询师注意到，求助者在认知、情绪、行为模式上都出现了积极的变化，自我评价更可观。

心理测验结果：

scl-90：总分142，各因子分均小于2。与咨询前相比，总分下降53分，减分率不小于25%，为有效。各因子分均在正常范围。

sds：40（标准分）。与咨询前相比，分数下降到正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。