范某,中年女性,本人来咨询。自述近3个月来心境不好,情绪很低落,开心不起来。对生活提不起兴趣,不想看电视,也很少看报。以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣了。怕与人交往,基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒多了,家务也懒得做,还常常很想哭,感到身体乏力,周身不舒服。经常失眠,后半夜会突然醒来,以后就胡思乱想,没有主题,常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思,常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头,但因为觉得对不起家人,所以没有去做。

两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄,背着丈夫在炒股。开始也赢了一些,觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。今年股市很差,输了2万多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道这事情。

分析:范女士的问题可能是属于抑郁症。需要进一步分析,持续时间为3个月以上的弥散性消极心境,主要表现为对生活提不起兴趣,伴有负向的自我评价,且有睡眠障碍、身体乏力等躯体症状,并有自杀倾向,但顾虑重重,此可能是神经性抑郁症症状,需要排除是否存在其他精神病性症状,如幻觉、妄想等等,并了解其是否有自知力。

咨询思路:首先需要对范女士给予同感,理解她痛苦的情绪。对于她能够主动寻求帮助,应当给予积极关注。同时收集资料,包括个人信息、家庭背景、工作环境等内容,并询问抑郁开始的时间,此是排除抑郁症和抑郁型人格障碍的关键信息,后者常常伴随成长过程,没有明确的发病时间。另外,抑郁症患者往往在倾诉时可能会遇到一定的阻抗,可以使用立即性技术进行处理“我知道你现在一定很痛苦,你的眼神告诉我,你很期待能够获得帮助。我相信你一定有自己的困惑,我很愿意和你一起努力,可以告诉我你在3个月前到底遇到了什么事吗?”如果来访者仍有顾虑,可以适当强调心理咨询的保密原则。

等来访者愿意说出自己抑郁的症结,则应给予其宣泄的机会,并可以在同感的基础上就当时发生的事件进行探讨,比如两年前她进入股市的初衷是什么?是出于什么原因没有和家人说明(慎用“为什么”,以免让来访者感到逼迫的语气)?给予尽可能的积极关注,比如她的目标是为了让家庭能够过上更好的生活、能够更快地改善自己和家人的条件等等。然后,进一步分析股市的风险,质疑“今年有多少人套牢了?”、“一般股市的赢利概率是多少?”,并了解范女士本身对于股市的认识程度以及风险投资的经营能力等等,从中与股市本身的特点进行比较,以找到范女士亏损的客观原因,而非一味地归疚于自身。并可以通过对其过去经历的了解,从中质疑范女士的认知偏误,即任何风险投资都不可能一帆风顺。如果遇到熊市就寻短见,那么股市岂不是成了杀-人的机器?

对于抑郁症产生的各种躯体化反应、自主神经症状,可以转介相关医学机构进行治疗,适当服用百忧解等药物缓解抑郁症的生理疾状。