表演型人格障碍(histrionicpersonalitydisorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seekingpersonalitydisorder)或癔症型人格障碍(hystericalpersonalitydisorder),是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍,随年龄增长可逐渐改善。

一、表演型人格障碍概述

其产生的原因目前尚缺乏研究,一般认为与早期家庭教育有关。比如父母溺爱孩子,使孩子受到过分的保护,造成生理年龄与心理年龄不符,心理发展严重滞后,停留在少儿朗的某个水平,因而表现出表演型人格特征。另外,患者的心理常有暗示性和依赖性,也可能是本类型人格产生的原因之一。

二、症状特征

这类人情绪外露,表情丰富,喜怒哀乐皆形于色,娇柔做作,易发脾气,喜欢别人同情和怜悯,情绪多变且易受暗示。以自我为中心,好交际和自我表现。对别人要求多,不大考虑别人的利益。思维肤浅,不习惯于逻辑思维,显得天真幼稚。

此型可与边缘型人格障碍、偏执型人格障碍并存,主要表现为人格不成熟和情绪不稳定,常以自我表演,过分的做作和夸张的行为引人注意;

暗示性和依赖性特别强,自我放任,不为他人考虑,表现高度自我中心;

极端情绪性,情感变化多端,易激动;

对人情感肤浅,难以与周围保持长久的社会联系;

长久渴望得到理解和评价,感到容易受到伤害,高度的幻想性,往往把想象当成现实;

不停地追求刺激,不能忍受寂寞,希望生活似演戏一样热闹和不平静;

外表及行为显示不恰当的挑逗性,打扮得花枝招展卖弄风骚,甚至调情,诱惑人,但性生活被动,虽有时体验到性乐,却往往是性感缺乏的;

言语,举止和行为可能类似儿童,情绪不成熟,这种人与癔症间关系不似既往想象的那样密切,癔症的病前人格为表演型者仅20%,而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔症,表演型人格亦可为抑郁症,焦虑症等精神病的病前特征。

表演型人格亦常涉及司法精神病学鉴定,这是由于这类人与反社会人格有一定重叠,易于发生违犯社会法纪的行为,它也常常是抑郁症,焦虑症的病前人格特征,临床表现如下:

①过分情感性即自我戏剧化,即过分夸张的情绪表达,患者整个精神活动都渲染着十分浓厚的情绪色彩,而且情感反应鲜明,强烈和迅速变化,使周围的人感到患者表现是过分夸张的,似乎是表演性的,故意惹人注意的。

②情感肤浅,易变,极不稳定,往往由一种情绪状态转变为另外一种情绪,甚至与原来相反的情绪状态,情绪还易于由羡慕,崇拜转到敌对,由顺从转到对抗,患者的判断推理也是易变的,主要是由于患者的思维活动也受情绪很大的影响,如认为某人好即把该人说得完美无缺,但是可能由于一点小事引起患者的不满,又把该人说得一无是处。

③暗示性高,感情上的好恶决定了暗示性,如感情是正性的即易于接受这样的暗示,负性的就难于接受暗示。

④把注意力集中于自己,需要自己成为注意的中心,如不能成为别人注意的中心即感到很不痛快,患者还愿意置身于大庭广众之下成为大家注意的焦点,他们在外表上,行为上表现得过分吸引人关注,希望得到人们的赞扬,有时在众目睽睽之下招摇过市或者危言耸听,哗众取宠。

⑤自我中心倾向,患者沉溺于自我,只考虑自己,少考虑别人或不顾及别人,不只是常常夸耀自己的才能,智慧,而且有时还强求别人符合自己的意志或需要,如不如意时往往即给别人以难堪或表示强烈不满。

⑥丰富动人的幻想,患者思考或讲话时常常掺杂以丰富的想象,讲话时夸大其词,有时甚至把假想的事情和现实的事情掺杂在一起难以区别,从而可能给人一种似乎是说谎的印象,这就是所谓的病理性谎言。

⑦患者还寻求刺激或激动,渴求新奇和满意的活动,患者常发脾气,情绪易受伤害,还易于产生故意自我伤害或自杀企图和行为。

⑧人际关系差,患者是自负的,任性的,自我放纵的,他们常想支配或操纵别人,又常是喜怒无常的,难与周围人和睦相处,常常触怒周围人,遭到周围人的厌烦或引起反感。

三、分型诊断标准

(一)表演型(癔症型)人格障碍:这是一种以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为主要特点的人格障碍,诊断标准如下:

A.符合人格障碍的诊断标准。

B.症状至少符合下述项目中的3项:

a.表情夸张像演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅。

b.暗示性高,很容易受他人的影响。

c.自我为中心,强求别人符合他的需要或意志,不如意就给别人难堪或强烈不满。

2、症状至少符合下述项目中的三项:

(1)表情夸张像演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅;

(2)暗示性高,很容易受他人的影响;

(3)自我中心,强求别人符合他的需求或意志,不如意就给别人难堪或强烈不满;

(4)经常渴望表扬和同情,感情易波动;

(5)寻求刺激,过多地参加各种社交活动。

(6)需别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠、危言耸听,或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人;

(7)情感反应强烈易变,完全按个人的情感判断好坏;

(8)说话夸大其词,掺杂幻想情节,缺乏具体的真实细节,难以核对。

本例有自幼受忽视、自我中心的家庭教育背景,病程呈持续性,症状以夸张行为吸引别人注意为主,喜表扬,以各种自认为成功、高大上的因素包装自己,喜欢以一些社会性事件引起他人对自己的关注,有明显的幻想,情感反应强烈且多变,判断是非的标准完全出于个人情感,以上特点,符合表演型人格障碍症状标准的第1、3、4、6、7、8条,符合本病的诊断标准。

d.经常渴望表扬和同情,感情易波动。

e.寻求刺激。

f.需要别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠,危言耸听,或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。

g.说话夸大其词,掺杂幻想情节,缺乏具体的真实细节,难以核对。

(二)美国《心理障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV),诊断标准如下:

一种夸张的情绪与注意力吸引模式,起病于青年早期。具备下述五种以上的特征(含五种)将被诊断为表演型人格障碍。

1.如果不是注意的焦点将感到不适

2.与他人交往过程中经常表现出性引诱以及夸张的行为特点

3.情绪多变

4.对于自身外表持续不断的关注

5.说话方式给人印象深刻但内容空洞

6.展现出戏剧化、夸张的情绪表达

7.受暗示性强

8.考虑与他人关系的亲密程度高于实际情况

(三)美国《心理障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-V),表演性人格障碍属于B类人格障碍诊断,其标准如下:一种过度的情绪化的和追求他人注意的普遍模式,起始不晚于成年早期,存在于各种背景下,表现为以下五种以上的特征(含五种),将被诊断为表演型人格障碍。

1.在自己不能成为他人注意的中心时,感到不舒服;

2.与他人交往的特点往往带有不恰当的性诱惑或挑逗行为;

3.情绪表达变换迅速而表浅;

4.总是利用身体、外表等来吸引他人对自己的注意;

5.言语风格是印象深刻及缺乏细节的;

6.表现为自我戏剧化、舞台化或夸张的情绪表达;

7.易受暗示(即容易被他人或环境所影响);

8.认为与他人的关系比实际上的更为亲密。

四、我国诊断标准

1、符合人格障碍的诊断标准。